Τι θα λένε οι διεσταλμένες φλέβες της μικρής λεκάνης στις γυναίκες;

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά των κιρσών της μικρής λεκάνης στις γυναίκες - αυτή είναι μια παραμόρφωση των φλεβών της πυελικής περιοχής με μειωμένη ροή αίματος στα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά όργανα.

κιρσοί της μικρής λεκάνης

γενικές πληροφορίες

Στη βιβλιογραφία, οι κιρσοί της μικρής λεκάνης αναφέρονται και ως «σύνδρομο πυελικής συμφόρησης», «κιρσοκήλη στις γυναίκες», «σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου». Ο επιπολασμός των κιρσών στη μικρή λεκάνη αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία: από 19, 4% στα κορίτσια κάτω των 17 ετών σε 80% στις περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία των πυελικών φλεβών διαγιγνώσκεται στην αναπαραγωγική περίοδο σε ασθενείς ηλικίας 25-45 ετών.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (80%), η μεταμόρφωση κιρσών επηρεάζει τις φλέβες των ωοθηκών και είναι εξαιρετικά σπάνια (1%) που παρατηρείται στις φλέβες του πλατύ συνδέσμου της μήτρας. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιατρικές προσεγγίσεις, η θεραπεία του VVMT θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι τόσο από την άποψη της γυναικολογίας, αλλά, πρώτα απ 'όλα, από τη σκοπιά της φλεβολογίας.

Πυροδοτεί η παθολογία

Κάτω από κιρσούς των πυελικών οργάνων στις γυναίκες, οι γιατροί κατανοούν μια αλλαγή στη δομή των αγγειακών τοιχωμάτων που είναι χαρακτηριστική άλλων τύπων της νόσου - εξασθένηση που ακολουθείται από τέντωμα και σχηματισμός "θυλάκων" μέσα στους οποίους το αίμα λιμνάζει. Οι περιπτώσεις που προσβάλλονται μόνο τα αγγεία των πυελικών οργάνων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στο 80% περίπου των ασθενών, μαζί με αυτή τη μορφή, υπάρχουν σημάδια κιρσών των βουβωνικών φλεβών, αγγείων των κάτω άκρων.

Η συχνότητα εμφάνισης κιρσών της μικρής λεκάνης είναι πιο έντονη στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά, υποδηλώνοντας μια τάση αποδυνάμωσης των φλεβικών τοιχωμάτων:

  • ορμονικές διακυμάνσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο και την εγκυμοσύνη.
  • αυξημένη πίεση στη μικρή λεκάνη, η οποία είναι χαρακτηριστική για την εγκυμοσύνη.
  • περιόδους πιο ενεργού πλήρωσης των φλεβών με αίμα, συμπεριλαμβανομένων των κυκλικών εμμηνορροϊκών περιόδων, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια του σεξ.

Όλα αυτά τα φαινόμενα ανήκουν στην κατηγορία των παραγόντων που προκαλούν κιρσούς. Και απαντώνται αποκλειστικά στις γυναίκες. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών έρχεται αντιμέτωπος με κιρσούς της μικρής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αφού υπάρχει ταυτόχρονη διαστρωμάτωση προκλητικών παραγόντων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στους άνδρες, οι κιρσοί της μικρής λεκάνης είναι 7 φορές λιγότερο συχνοί από ό, τι στο ωραίο φύλο. Έχουν ένα πιο ποικίλο σύνολο προκλητικών παραγόντων:

  • υποδυναμία - μακροχρόνια διατήρηση χαμηλής σωματικής δραστηριότητας.
  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα, ειδικά σύροντας βάρη.
  • ευσαρκία;
  • έλλειψη επαρκών φυτικών ινών στη διατροφή.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.
  • σεξουαλική δυσλειτουργία ή ξεκάθαρη άρνηση σεξ.

Μια γενετική προδιάθεση μπορεί επίσης να οδηγήσει στην παθολογία των πλεγμάτων που βρίσκονται μέσα στη μικρή λεκάνη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι κιρσοί του περινέου και των πυελικών οργάνων διαγιγνώσκονται συχνότερα σε γυναίκες των οποίων οι συγγενείς υπέφεραν από αυτή την πάθηση. Οι πρώτες αλλαγές σε αυτά μπορούν να παρατηρηθούν στην εφηβεία κατά την εφηβεία.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης βουβωνικών κιρσών σε γυναίκες με προσβολή των πυελικών αγγείων παρατηρείται σε ασθενείς με φλεβική παθολογία σε άλλα μέρη του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για συγγενή αδυναμία των φλεβών.

Αιτιοπαθογένεση

Οι πρωκτολόγοι πιστεύουν ότι οι ακόλουθοι κύριοι λόγοι συμβάλλουν πάντα στην εμφάνιση VVP: βαλβιδική ανεπάρκεια, φλεβική απόφραξη και ορμονικές αλλαγές.

Το σύνδρομο της πυελικής φλεβικής συμφόρησης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της συγγενούς απουσίας ή ανεπάρκειας φλεβικών βαλβίδων, κάτι που αποκαλύφθηκε από ανατομικές μελέτες τον περασμένο αιώνα και τα σύγχρονα δεδομένα το επιβεβαιώνουν.

Διαπιστώθηκε επίσης ότι στο 50% των ασθενών οι κιρσοί είναι γενετικής φύσης. Το FOXC2 ήταν ένα από τα πρώτα γονίδια που εντοπίστηκαν και διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην ανάπτυξη του VVP. Επί του παρόντος, έχει προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της ανάπτυξης της νόσου και των γονιδιακών μεταλλάξεων (TIE2, NOTCH3), του επιπέδου της θρομβομοντουλίνης και του αυξητικού παράγοντα β μετασχηματισμού τύπου 2. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν σε μια αλλαγή στη δομή της ίδιας της βαλβίδας ή του φλεβικού τοιχώματος - όλα αυτά οδηγούν στην αποτυχία της δομής της βαλβίδας. διεύρυνση της φλέβας, η οποία προκαλεί αλλαγή στη λειτουργία της βαλβίδας. σε προοδευτική παλινδρόμηση και τελικά σε κιρσούς.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου μπορεί να διαδραματίσει η δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η μορφολογική βάση της οποίας είναι η μείωση της περιεκτικότητας διαφόρων τύπων κολλαγόνου ή η παραβίαση της αναλογίας μεταξύ τους, η οποία οδηγεί σε μείωση της αντοχής των φλεβών .

Η συχνότητα εμφάνισης της VVP είναι ευθέως ανάλογη με την ποσότητα των ορμονικών αλλαγών, οι οποίες είναι ιδιαίτερα έντονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις έγκυες γυναίκες η χωρητικότητα των πυελικών φλεβών αυξάνεται κατά 60% λόγω της μηχανικής συμπίεσης των πυελικών αγγείων από την εγκυμονούσα μήτρα και της αγγειοδιασταλτικής δράσης της προγεστερόνης. Αυτή η φλεβική διαστολή επιμένει για ένα μήνα μετά τον τοκετό και μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια της φλεβικής βαλβίδας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μάζα της μήτρας αυξάνεται, συμβαίνουν αλλαγές στη θέση της, γεγονός που προκαλεί διάταση των φλεβών των ωοθηκών, ακολουθούμενη από φλεβική συμφόρηση.

Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης ενδομητρίωση και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, θεραπεία με οιστρογόνα, αντίξοες συνθήκες εργασίας για εγκύους, που περιλαμβάνουν σκληρή σωματική εργασία και παρατεταμένη αναγκαστική στάση (καθιστή ή όρθια στάση) κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας.

Ο σχηματισμός κιρσών στη μικρή λεκάνη διευκολύνεται επίσης από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της εκροής από τις φλέβες της μικρής λεκάνης. Η διάμετρος των φλεβών των ωοθηκών είναι συνήθως 3-4 mm. Η μακριά και λεπτή φλέβα των ωοθηκών στα αριστερά ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα και στα δεξιά στην κάτω κοίλη φλέβα. Φυσιολογικά, η αριστερή νεφρική φλέβα βρίσκεται μπροστά από την αορτή και πίσω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία. Η φυσιολογική γωνία μεταξύ της αορτής και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας είναι περίπου 90°.

Αυτή η φυσιολογική ανατομική θέση αποτρέπει τη συμπίεση της αριστερής νεφρικής φλέβας. Κατά μέσο όρο, η γωνία μεταξύ της αορτής και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας στους ενήλικες είναι 51 ± 25 °, στα παιδιά - 45, 8 ± 18, 2 ° στα αγόρια και 45, 3 ± 21, 6 ° στα κορίτσια. Σε περίπτωση μείωσης της γωνίας από 39, 3 ± 4, 3 ° σε 14, 5 °, εμφανίζεται αορτο-μεσεντερική συμπίεση ή σύνδρομο καρυοθραύστη. Πρόκειται για το λεγόμενο πρόσθιο, ή αληθινό, σύνδρομο καρυοθραύστη, το οποίο έχει τη μεγαλύτερη κλινική σημασία. Το σύνδρομο του οπίσθιου καρυοθραύστη εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις σε ασθενείς με οπισθοαορτική ή δακτυλιοειδή διάταξη της περιφερικής αριστερής νεφρικής φλέβας. Η απόφραξη της εγγύς φλεβικής κλίνης προκαλεί αύξηση της πίεσης στη νεφρική φλέβα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό νεφρικής παλινδρόμησης στην αριστερή φλέβα των ωοθηκών με την ανάπτυξη χρόνιας πυελικής φλεβικής ανεπάρκειας.

Το σύνδρομο May-Turner - συμπίεση της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας από τη δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία - χρησιμεύει επίσης ως ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες των κιρσών στη λεκάνη. Εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από το 3% των περιπτώσεων, εντοπίζεται συχνότερα στις γυναίκες. Επί του παρόντος, λόγω της εισαγωγής στην πράξη μεθόδων ακτινοβολίας και ενδαγγειακής απεικόνισης, αυτή η παθολογία εντοπίζεται όλο και πιο συχνά.

Ταξινόμηση

Οι κιρσοί υποδιαιρούνται στις ακόλουθες μορφές:

  • Ο κύριος τύπος κιρσών: αύξηση των αιμοφόρων αγγείων της λεκάνης. Ο λόγος είναι η βαλβιδική ανεπάρκεια 2 τύπων: επίκτητη ή συγγενής.
  • Η δευτερογενής μορφή πάχυνσης των πυελικών φλεβών διαγιγνώσκεται αποκλειστικά με την παρουσία παθολογιών από γυναικολογικής πλευράς (ενδομητρίωση, νεοπλάσματα, πολυκυστικές).

Οι κιρσοί της λεκάνης αναπτύσσονται σταδιακά. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλά κύρια στάδια στην ανάπτυξη της νόσου. Θα διαφέρουν ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών και την εξάπλωση της νόσου:

  • Πρώτου βαθμού. Αλλαγές στη δομή των βαλβίδων της φλέβας των ωοθηκών μπορεί να συμβούν για κληρονομικούς λόγους ή να είναι επίκτητες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαμέτρου των φλεβών έως και 5 mm. Η αριστερή ωοθήκη έχει έντονη διαστολή στα εξωτερικά μέρη.
  • Δευτέρου βαθμού. Αυτός ο βαθμός χαρακτηρίζεται από εξάπλωση παθολογίας και βλάβη στην αριστερή ωοθήκη. Οι φλέβες στη μήτρα και τη δεξιά ωοθήκη μπορεί επίσης να διαστέλλονται. Η διάμετρος διαστολής φτάνει τα 10 mm.
  • Τρίτου βαθμού. Η διάμετρος των φλεβών αυξάνεται έως και 1 εκ. Η διαστολή των φλεβών παρατηρείται εξίσου στη δεξιά και στην αριστερή ωοθήκη. Το στάδιο αυτό οφείλεται σε παθολογικά φαινόμενα γυναικολογικής φύσης.

Είναι επίσης δυνατό να ταξινομηθεί η ασθένεια ανάλογα με την κύρια αιτία της ανάπτυξής της. Υπάρχει ένας πρωτογενής βαθμός, στον οποίο η επέκταση προκαλείται από ελαττωματική λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και ένας δευτερεύων βαθμός, που είναι συνέπεια χρόνιων γυναικείων ασθενειών, φλεγμονωδών διεργασιών ή επιπλοκών ογκολογικής φύσης. Ο βαθμός της νόσου μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το ανατομικό χαρακτηριστικό, το οποίο υποδεικνύει τη θέση της αγγειακής διαταραχής:

  • Ενδοκαστική πληθώρα.
  • αιδοίου και περινέου.
  • Συνδυασμένες φόρμες.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Στις γυναίκες, οι κιρσοί της πυέλου συνοδεύονται από σοβαρά, αλλά μη ειδικά συμπτώματα. Συχνά, οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας θεωρούνται σημάδια γυναικολογικών διαταραχών. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα των κιρσών στη βουβωνική χώρα σε γυναίκες με προσβολή των πυελικών αγγείων είναι:

πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα με κιρσούς της μικρής λεκάνης
  • Μη εμμηνορροϊκοί πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η έντασή τους εξαρτάται από το στάδιο της φλεβικής βλάβης και την έκταση της διαδικασίας. Για τον 1ο βαθμό των κιρσών της μικρής λεκάνης, είναι χαρακτηριστικός περιοδικός, ήπιος πόνος, που εκτείνεται στο κάτω μέρος της πλάτης. Σε μεταγενέστερα στάδια γίνεται αισθητός στην κοιλιά, στο περίνεο και στη μέση και είναι μακρύς και έντονο.
  • Έντονη βλεννώδης έκκριση. Η λεγόμενη λευκόρροια δεν έχει δυσάρεστη οσμή, δεν αλλάζει χρώμα, κάτι που θα έδειχνε μόλυνση. Ο όγκος της εκκένωσης αυξάνεται στη δεύτερη φάση του κύκλου.
  • Αυξημένα συμπτώματα προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και δυσμηνόρροιας. Ακόμη και πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, ο πόνος στις γυναίκες αυξάνεται, μέχρι την εμφάνιση δυσκολιών στο περπάτημα. Κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, μπορεί να γίνει αφόρητη, να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την περιοχή της πυέλου, το περίνεο, τη μέση, ακόμη και στους μηρούς.
  • Ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι των κιρσών στη βουβωνική χώρα στις γυναίκες είναι η δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή. Γίνεται αισθητός στον αιδοίο και τον κόλπο και χαρακτηρίζεται ως θαμπός πόνος. Μπορεί να παρατηρηθεί στο τέλος της σεξουαλικής επαφής. Επιπλέον, η ασθένεια συνοδεύεται από αυξημένο άγχος, ευερεθιστότητα και εναλλαγές της διάθεσης.
  • Όπως και με τους κιρσούς της μικρής λεκάνης στους άνδρες, στο γυναικείο τμήμα των ασθενών με τέτοια διάγνωση, το ενδιαφέρον για το σεξ σταδιακά εξαφανίζεται. Η αιτία της δυσλειτουργίας είναι τόσο η συνεχής δυσφορία όσο και η μείωση της παραγωγής ορμονών του φύλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί υπογονιμότητα.

Ενόργανη διάγνωση

Η διάγνωση και η θεραπεία των κιρσών γίνεται από φλεβολόγο, αγγειοχειρουργό. Επί του παρόντος, ο αριθμός των περιπτώσεων ανίχνευσης VVP έχει αυξηθεί λόγω των νέων τεχνολογιών. Οι ασθενείς με CPP εξετάζονται σε διάφορα στάδια.

  • Το πρώτο στάδιο είναι μια εξέταση ρουτίνας από γυναικολόγο: λήψη αναμνηστικού, χειρωνακτική εξέταση, υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων (για αποκλεισμό άλλης παθολογίας). Με βάση τα αποτελέσματα, μια εξέταση συνταγογραφείται επιπλέον από πρωκτολόγο, ουρολόγο, νευρολόγο και άλλους σχετικούς ειδικούς.
  • Εάν η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη, αλλά υπάρχει υποψία VVPT, στο δεύτερο στάδιο γίνεται υπερηχογραφική αγγειοσάρωση (USAS) των πυελικών φλεβών. Αυτή είναι μια μη επεμβατική, άκρως ενημερωτική μέθοδος διαγνωστικού ελέγχου, η οποία χρησιμοποιείται σε όλες τις γυναίκες με υποψία VVPT. Εάν νωρίτερα πιστευόταν ότι αρκούσε η εξέταση μόνο των πυελικών οργάνων (η εξέταση της φλέβας θεωρήθηκε δύσκολη πρόσβαση και προαιρετική), τότε στο παρόν στάδιο, το υπερηχογράφημα των πυελικών φλεβών είναι μια υποχρεωτική διαδικασία εξέτασης. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία κιρσών της μικρής λεκάνης μετρώντας τις διαμέτρους, την ταχύτητα της ροής του αίματος στις φλέβες και προκαταρκτικά να ανακαλύψετε ποιος είναι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός - η αποτυχία οι φλέβες των ωοθηκών ή η φλεβική απόφραξη. Επίσης, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη δυναμική αξιολόγηση της συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας της VVPT.
  • Η έρευνα πραγματοποιείται διακολπικά και διακοιλιακά. Οι φλέβες του παραμέτρου, τα βουβωνικά πλέγματα και οι φλέβες της μήτρας οραματίζονται διακολπικά. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η διάμετρος των αγγείων των ονομαζόμενων εντοπισμών κυμαίνεται από 2, 0 έως 5, 0 mm (κατά μέσο όρο 3, 9 ± 0, 5 mm), δηλ. όχι περισσότερο από 5 mm και η μέση διάμετρος των τοξοειδών φλεβών είναι 1, 1 ± 0, 4 mm. Οι φλέβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm θεωρούνται διεσταλμένες. Η κάτω κοίλη φλέβα, οι λαγόνιες φλέβες, η αριστερή νεφρική φλέβα και οι φλέβες των ωοθηκών εξετάζονται διακοιλιακά για να αποκλειστούν θρομβωτικές μάζες και εξωαγγειακή συμπίεση. Το μήκος της αριστερής νεφρικής φλέβας είναι 6 έως 10 mm και το μέσο πλάτος της είναι 4 έως 5 mm. Φυσιολογικά, η αριστερή νεφρική φλέβα στο σημείο όπου περνά πάνω από την αορτή είναι κάπως πεπλατυσμένη, αλλά μια μείωση της εγκάρσιας διαμέτρου της κατά 2-2, 5 φορές συμβαίνει χωρίς σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος, η οποία εξασφαλίζει φυσιολογική εκροή χωρίς αύξηση της πίεσης στον προτενοτικό ζώνη. Στην περίπτωση στένωσης μιας φλέβας σε φόντο παθολογικής συμπίεσης, υπάρχει σημαντική μείωση στη διάμετρό της - κατά 3, 5-4 φορές και επιτάχυνση της ροής του αίματος - πάνω από 100 cm / s. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτής της μεθόδου είναι 78 και 100%, αντίστοιχα.
  • Η εξέταση των φλεβών των ωοθηκών περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική εξέταση των φλεβών της πυέλου. Εντοπίζονται κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατά μήκος του ορθού κοιλιακού μυός, ελαφρώς πλάγια προς τις λαγόνιες φλέβες και τις αρτηρίες. Ένα σημάδι ανεπάρκειας φλεβών των ωοθηκών στις ΗΠΑ θεωρείται ότι είναι μεγαλύτερη από 5 mm σε διάμετρο με την παρουσία ανάδρομης ροής αίματος. Για πλήρη εξέταση, πρόληψη υποτροπών και σωστή θεραπευτική τακτική, πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων, του περινέου, του αιδοίου, του έσω μηρού και της γλουτιαίας περιοχής.
  • Η ανάπτυξη της ιατρικής τεχνολογίας έχει οδηγήσει στη χρήση νέων διαγνωστικών μεθόδων. Στο τρίτο στάδιο, μετά την υπερηχογραφική επαλήθευση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας για την επιβεβαίωσή της.
  • Η πυελική φλεβογραφία με εκλεκτική αμφοτερόπλευρη ακτινοσκιερή ωοθηκογραφία είναι μια από τις επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους με ακτινοβολία που εκτελείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτή η μέθοδος θεωρείται εδώ και καιρό το διαγνωστικό «χρυσό πρότυπο» για την αξιολόγηση της διαστολής και την ανίχνευση της βαλβιδικής ανεπάρκειας στις φλέβες της λεκάνης. Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης υπό τον έλεγχο μιας εγκατάστασης ακτίνων Χ μέσω ενός καθετήρα που είναι εγκατεστημένος σε μία από τις κύριες φλέβες (σφαγίτιδα, βραχιόνιο ή μηριαίο) στις λαγόνιες, νεφρικές και ωοθηκικές φλέβες. Έτσι, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι ανατομικές παραλλαγές της δομής των φλεβών των ωοθηκών, να προσδιοριστούν οι διάμετροι των γοναδικών και πυελικών φλεβών.
  • Η ανάδρομη αντίθεση των γοναδικών φλεβών στο ύψος της δοκιμασίας Valsalva χρησιμεύει ως παθογνωμονικό αγγειογραφικό σημάδι της βαλβιδικής τους ανεπάρκειας με οπτικοποίηση μιας απότομης διαστολής και στρέψης, αντίστοιχα. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος για την ανίχνευση του συνδρόμου May-Turner, των μεταθρομβοφλεβικών αλλαγών στην λαγόνια και στην κάτω κοίλη φλέβα.
  • Όταν συμπιέζεται η αριστερή νεφρική φλέβα, προσδιορίζονται περινεφρικά φλεβικά παράπλευρα με ανάδρομη ροή αίματος στις γοναδικές φλέβες, στασιμότητα αντίθεσης στη νεφρική φλέβα. Η μέθοδος μετρά τη διαβάθμιση πίεσης μεταξύ της αριστερής νεφρικής και της κάτω κοίλης φλέβας. Φυσιολογικά, είναι 1 mm Hg. Τέχνη . ;κλίση ίση με 2 mm Hg. Art. , μπορεί να υποδηλώνει ελαφριά συμπίεση. με κλίση > 3 mm Hg. Τέχνη. μπορεί να διαγνωστεί με σύνδρομο αορτο-μεσεντερικής συμπίεσης με υπέρταση στην αριστερή νεφρική φλέβα και κλίση > 5 mm Hg. Τέχνη. θεωρείται αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της αριστερής νεφρικής φλέβας. Ο προσδιορισμός της κλίσης της πίεσης είναι σημαντικό στοιχείο διάγνωσης, αφού ανάλογα με τις τιμές της σχεδιάζονται ουσιαστικά διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις στις φλέβες της μικρής λεκάνης, κάτι πολύ σημαντικό στις σύγχρονες συνθήκες. Επί του παρόντος, αυτή η μελέτη (με φυσιολογική κλίση πίεσης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς - για εμβολισμό φλέβας των ωοθηκών.
  • Η επόμενη μέθοδος ακτινοβολίας είναι η αξονική τομογραφία εκπομπής των πυελικών φλεβών με in vitro επισημασμένα ερυθροκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση επισημασμένων ερυθροκυττάρων στις φλέβες της λεκάνης και την οπτικοποίηση των γοναδικών φλεβών, επιτρέπει τον εντοπισμό κιρσών της μικρής λεκάνης και διεσταλμένων φλεβών των ωοθηκών σε διάφορες θέσεις, τον βαθμό πυελικής φλεβικής συμφόρησης, παλινδρόμηση αίματος από τις πυελικές φλέβες στις σαφηνές φλέβες των ποδιών και του περίνεου. Φυσιολογικά, οι φλέβες των ωοθηκών δεν αντιπαραβάλλονται, δεν παρατηρείται συσσώρευση του ραδιοφαρμάκου στα φλεβικά πλέγματα. Για αντικειμενική εκτίμηση του βαθμού φλεβικής συμφόρησης της μικρής λεκάνης υπολογίζεται ο συντελεστής πυελικής φλεβικής συμφόρησης. Αλλά αυτή η μέθοδος έχει επίσης μειονεκτήματα: επεμβατικότητα, σχετικά χαμηλή χωρική ανάλυση, αδυναμία ακριβούς προσδιορισμού της διαμέτρου των φλεβών, επομένως, επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά στις κλινικές.
  • Η βιντεολαπαροσκοπική εξέταση είναι ένα πολύτιμο εργαλείο για την αξιολόγηση των αδιάγνωστων. Σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους, μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των αιτιών του πόνου και στη συνταγογράφηση της σωστής θεραπείας. Με κιρσούς της μικρής λεκάνης στην περιοχή των ωοθηκών, κατά μήκος των στρογγυλών και φαρδιών συνδέσμων της μήτρας, οι φλέβες μπορούν να απεικονιστούν με τη μορφή κυανωτικών, διεσταλμένων αγγείων με ένα λεπτό και τεταμένο τοίχωμα. Η χρήση αυτής της μεθόδου περιορίζεται σημαντικά από τους ακόλουθους παράγοντες: την παρουσία οπισθοπεριτοναϊκού λιπώδους ιστού, τη δυνατότητα εκτίμησης των κιρσών μόνο σε περιορισμένη περιοχή και την αδυναμία προσδιορισμού της παλινδρόμησης μέσω των φλεβών. Επί του παρόντος, η χρήση αυτής της μεθόδου δικαιολογείται διαγνωστικά σε περιπτώσεις υποψίας πολυεστιακού πόνου. Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει την απεικόνιση των αιτιών της CPP, για παράδειγμα, εστίες ενδομητρίωσης ή συμφύσεις, στο 66% των περιπτώσεων.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Για την πλήρη θεραπεία των κιρσών της μικρής λεκάνης, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού και επίσης να αλλάξει τον τρόπο ζωής της. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή στα φορτία, εάν είναι υπερβολικά υψηλά, πρέπει να μειωθούν, εάν ο ασθενής ακολουθεί υπερβολικά καθιστικό τρόπο ζωής, είναι απαραίτητο να αθλείται, να περπατά πιο συχνά κ. λπ.

Συνιστάται ιδιαίτερα στους ασθενείς με κιρσούς να προσαρμόσουν τη διατροφή τους, να καταναλώνουν όσο το δυνατόν λιγότερο πρόχειρο φαγητό (τηγανητό, καπνιστό, γλυκό σε μεγάλες ποσότητες, αλμυρό κ. λπ. ), αλκοόλ, καφεΐνη. Είναι καλύτερα να προτιμάτε τα λαχανικά και τα φρούτα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα δημητριακά.

Επίσης, ως προφύλαξη για την εξέλιξη της νόσου και για ιατρικούς σκοπούς, οι γιατροί συνταγογραφούν τη χρήση εσωρούχων συμπίεσης σε ασθενείς με κιρσούς.

Φάρμακα

Η θεραπεία της ERCT συνεπάγεται πολλά σημαντικά σημεία:

  • να απαλλαγούμε από την αντίστροφη ροή του φλεβικού αίματος.
  • ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου ·
  • σταθεροποίηση του αγγειακού τόνου.
  • βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς.

Οι προετοιμασίες για τους κιρσούς πρέπει να λαμβάνονται σε μαθήματα. Τα υπόλοιπα φάρμακα, που παίζουν τον ρόλο των παυσίπονων, επιτρέπεται να πίνονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης προσβολής. Για αποτελεσματική θεραπεία, ο γιατρός συχνά συνταγογραφεί τα ακόλουθα φάρμακα:

  • phleboprotectors;
  • παρασκευάσματα ενζύμων;
  • φάρμακα που ανακουφίζουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες με κιρσούς.
  • χάπια για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.

Χειρουργική επέμβαση

Αξίζει να αναγνωριστεί ότι οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δίνουν πραγματικά ορατά αποτελέσματα κυρίως στα αρχικά στάδια των κιρσών. Ταυτόχρονα, το πρόβλημα μπορεί να λυθεί θεμελιωδώς και η ασθένεια μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως μόνο με χειρουργική επέμβαση. Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν πολλές παραλλαγές της χειρουργικής θεραπείας των κιρσών, εξετάστε τους πιο συνηθισμένους και αποτελεσματικούς τύπους επεμβάσεων:

  • εμβολισμός φλεβών στις ωοθήκες.
  • Σκληροθεραπεία;
  • πλαστικό των συνδέσμων της μήτρας.
  • αφαίρεση διευρυμένων φλεβών μέσω λαπαροσκόπησης.
  • σύσφιξη των φλεβών στη μικρή λεκάνη με ειδικά ιατρικά κλιπ (κλιπ).
  • σταυροεκτομή - απολίνωση φλέβας (συνταγογραφείται εάν, εκτός από τα πυελικά όργανα, επηρεάζονται και τα αγγεία των κάτω άκρων).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή μόνο η συμπτωματική θεραπεία των κιρσών της μικρής λεκάνης. Συνιστούμε να φοράτε κολάν συμπίεσης, λήψη φλεβοτονικών μετά από σύσταση αγγειοχειρουργού. Στο ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο μπορεί να γίνει φλεβοσκλήρωση των κιρσών του περινέου. Εάν, λόγω κιρσών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας κατά τον αυτόματο τοκετό, η επιλογή γίνεται υπέρ του χειρουργικού τοκετού.

Φυσιοθεραπεία

Το σύστημα σωματικής δραστηριότητας για τη θεραπεία των κιρσών σε μια γυναίκα αποτελείται από ασκήσεις:

  • "Ποδήλατο". Ξαπλώνουμε ανάσκελα, ρίχνουμε τα χέρια μας πίσω από το κεφάλι μας ή τα τοποθετούμε κατά μήκος του σώματος. Σηκώνοντας τα πόδια μας, κάνουμε κυκλικές κινήσεις με αυτά, σαν να κάνουμε πετάλι με ποδήλατο.
  • "Σημύδα". Καθόμαστε μπρούμυτα σε οποιαδήποτε σκληρή, άνετη επιφάνεια. Σηκώστε τα πόδια σας και ξεκινήστε τα απαλά πίσω από το κεφάλι σας. Στηρίζοντας την οσφυϊκή περιοχή με τα χέρια σας και βάζοντας τους αγκώνες σας στο πάτωμα, ισιώστε αργά τα πόδια σας, σηκώνοντας το σώμα προς τα πάνω.
  • "Ψαλίδι". Η αρχική θέση είναι στην πλάτη. Σηκώστε τα κλειστά πόδια ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του δαπέδου. Απλώνουμε τα κάτω άκρα στα πλάγια, τα επιστρέφουμε πίσω και επαναλαμβάνουμε.

Πιθανές επιπλοκές

Γιατί είναι επικίνδυνοι οι κιρσοί της μικρής λεκάνης; Συχνά καταγράφονται οι ακόλουθες συνέπειες της νόσου:

  • φλεγμονή της μήτρας, των εξαρτημάτων της.
  • αιμορραγία της μήτρας?
  • ανωμαλίες στην εργασία της ουροδόχου κύστης.
  • ο σχηματισμός φλεβικής θρόμβωσης (ένα μικρό ποσοστό).

Προφύλαξη

Προκειμένου οι κιρσοί στη μικρή λεκάνη να εξαφανιστούν το συντομότερο δυνατό και στο μέλλον να μην υπάρξει υποτροπή της παθολογίας των πυελικών οργάνων, αξίζει να τηρείτε απλούς προληπτικούς κανόνες:

  • εκτελείτε γυμναστικές ασκήσεις καθημερινά.
  • πρόληψη της δυσκοιλιότητας?
  • τηρήστε ένα διατροφικό σχήμα, στο οποίο πρέπει να υπάρχουν φυτικές ίνες.
  • μην μένετε σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • κάντε ένα ντους αντίθεσης του περίνεου.
  • για να μην εμφανίζονται κιρσοί, είναι προτιμότερο να φοράτε εξαιρετικά άνετα παπούτσια και ρούχα.

Τα προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης και εξέλιξης των κιρσών στη μικρή λεκάνη περιορίζονται κυρίως στην ομαλοποίηση του τρόπου ζωής.